Clinique Floréal
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Chirurgie Orthopédique et traumatisme du sport

Cheville et pied

Rupture aiguë du tendon d’Achille

Le tendon d’Achille, ou tendon calcanéen, est le plus épais et le plus volumineux du corps humain. Il est également le plus résistant, pouvant supporter des charges jusqu’à quatre fois le poids du corps. Son anatomie et sa vascularisation ont un point faible à environ 10 cm du talon.

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La rupture du tendon d’Achille est une pathologie fréquente, survenant majoritairement chez une population masculine et sportive, entre 30 et 40 ans. Dans 90% des cas, le traumatisme en cause est une impulsion lors de la pratique de sports (badminton, handball, basketball, tennis, football, etc…). Des tendinopathies préexistantes peuvent altérer la résistance tendineuse et voir surgir des ruptures pour des traumatismes minimes ou à faible cinétique pour une population plus âgée.

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 La description du traumatisme est très évocatrice, où le patient ressent très souvent comme un coup reçu derrière la cheville, lors d’un mouvement d’impulsion, ou bien un craquement audible, associé à une douleur exquise. La marche est possible après le traumatisme et peut rassurer le patient sur la gravité des lésions, ne le faisant consulter parfois que trop tardivement. Le diagnostic de rupture de tendon d’Achille peut être posé cliniquement, sans examens complémentaires, par la recherche de signes cliniques spécifiques. Les examens complémentaires (radiographies, échographies) ne sont réalisés que pour éliminer une fracture, un arrachement osseux ou une phlébite.

 En effet, l’échographie peut faussement rassurer le patient d’une « rupture partielle » par son compte-rendu, et l’inciter à consulter trop tardivement un orthopédiste, voire à ne pas consulter. Une rupture du tendon d’Achille est une urgence relative, et une fois le diagnostic posé, elle doit être prise en charge rapidement. Une rupture passée inaperçue ou chronique nécessitera une chirurgie secondaire invasive et palliative, donnant des résultats fonctionnels médiocres.

Il existe plusieurs types de traitement pour des ruptures récentes du tendon d’Achille. Le traitement orthopédique (immobilisation prolongée entre 2 à 3 mois) ne doit être réservé qu’aux patients âgés, ou ayant des contre-indications opératoires, car le risque que le tendon se rompe à nouveau est fréquent.

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Le traitement chirurgical reste la référence.

Une réparation à ciel ouvert donne de très bons résultats fonctionnels à long terme (reprise du sport) mais parfois au prix de complications telles que des troubles cicatricielles, des adhérences ou une infection. Il existe également de nombreux traitements percutanés donnant de bons résultats avec un risque faible de complications.

Parmi eux, le Tenolig® permet une réparation percutanée et « biologique », donnant d’excellents résultats, une déambulation précoce à condition que cette technique soit réalisée sous contrôle échographique pendant l’intervention.

Nos spécialistes pratiquent cette technique sur le Centre Médico-Chirurgical de Floréal avec une série atteignant 200 patients, tous ayant repris une activité professionnelle et sportive précocement, grâce à un protocole strict de rééducation fonctionnelle, avec un taux de récidive de rupture extrêmement faible.

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Quel que soit le type de chirurgie pratiquée, les ruptures du tendon d’Achille sont opérées en chirurgie ambulatoire. L’anesthésie est locorégionale dans la majorité des cas. Pour les soins post-opératoires, une anticoagulation préventive est prescrite pour 45 jours. La récupération fonctionnelle doit être progressive et adaptée au type de traitement.

L'épaule

 Le centre de chirurgie de l’épaule de la Clinique Floréal traite toutes les pathologies de l’épaule liées à une pratique sportive ou professionnelle importante, ou bien liées à l’usure. Les pathologies les plus fréquentes sont : les tendinopathies ou ruptures de la coiffe des rotateurs, l’instabilité d’épaule (luxations ou subluxations recidivantes), l’arthrose et la traumatologie. Ces pathologies sont prises en charge par une équipe qualifiée et rompue aux techniques modernes telles que la chirurgie arthroscopique.

Pour la chirurgie des tendons de la coiffe ou l’instabilité, nous utilisons, en priorité, la réparation par arthroscopie dès que cela est possible. Cette technique moderne et sécurisée laisse très peu de cicatrices, et une récupération fonctionnelle complète est possible après rééducation.

(collection Dr MAMANE William)

L’arthrose peut voir une origine dégénérative, rhumatologique ou traumatique. Le principe du traitement est d’assurer l’indolence de l’articulation, tout en conservant des mobilités fonctionnelles satisfaisantes. Pour cela, la mise en place de prothèse d’épaule , notamment dite « inversée » permet d’obtenir un résultat satisfaisant, une fois la rééducation effectuée.

(Collection Dr MAMANE William)

La traumatologie est une activité importante de la clinique Floréal. L’équipe de chirurgie traumatologique a acquis une grande expérience de part son cursus au sein des plus grands hôpitaux français, mais aussi de part son activité quotidienne importante.

Par ailleurs, des méthodes d’ostéosynthèse des plus modernes sont utilisées pour traiter au mieux nos patients. Les domaines d’expériences sont nombreux : clavicule , acromio-claviculaire, humérus, plexus brachial…

Quelques exemples de chirurgie :

(Collection Dr MAMANE William)

(Collection Dr MAMANE William)

Genou

Chirurgie de l’arthrose : la prothèse totale de genou

L’arthrose du genou est une pathologie fréquente. Il s’agit d’une usure du cartilage du fémur et du tibia (phénomène de vieillissement du cartilage primitive ou secondaire à une déformation ancienne des structures osseuse) à l’origine d’un frottement au niveau du genou. Cela se traduit dans les stades débutant par une douleur et des épanchements (« poussée d’arthrose ») entrecoupée de période d’accalmie.

Au fur et à mesure de l’évolution arthrosique la douleur devient de plus en plus invalidante, les mobilités du genou diminuent et aboutissent à une diminution du périmètre de marche. Des épisodes de dérobement et d’épanchement du genou peuvent également survenir.   Quand le traitement médical (antalgique, infiltrations) n’est plus efficace la prothèse de genou est nécessaire.  

Le chirurgien examinera votre genou, et évaluera avec vous et en fonction de vos douleurs quand la prothèse de genou est nécessaire. L’objectif de la prothèse est d’avoir un genou indolore, stable et avec des mobilités complètes dans le but d’avoir une « vie normale »  

Il existe différents types de prothèses de genou en fonction du stade de votre arthrose. L’équipe chirurgicale de Floréal spécialisée dans la chirurgie du genou évaluera la prothèse adaptée à votre genou.  

Il s’agit d’une chirurgie avec une hospitalisation de quelques jours. Dans la majorité des cas la marche avec appui complet s’effectue le jour même. Un retour à domicile ou en convalescence après le geste chirurgical sera discuté avec vous lors de la consultation initiale. Votre chirurgien vous reverra ensuite en consultation régulièrement pour en surveiller l’évolution.

genou.jpgArthrose de genou traitée par une prothèse totale de genou (face et profil) (Collection Dr LIPPMANN)

genou-2.jpgArthrose de genou avec instabilité ligamentaire et sub-luxation fémoro-tibial ayant nécessitée une prothèse de genou plus massive (prothèse « contrainte »)
(Collection Dr LIPPMANN)

Dr Stenley LIPPMANN

Chirurgien orthopédiste - Chirurgie de la Hanche,du Genou et du Pied, Artroscopie & Chirurgie du sport

stenley.lippmann@hotmail.com

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Hanche

Chirurgie de l’arthrose : la prothèse totale de hanche

 La prothèse totale de hanche est l’une des interventions les plus fréquentes de la pratique orthopédique. L’indication principale est l’arthrose de hanche. L’arthrose de hanche (coxarthrose) est une pathologie fréquente, il s’agit d’une usure du cartilage (surface lisse de glissement recouvrant l’extrémité des os), dont la vitesse d’évolution est très variable. Il s’agit le plus souvent d’un phénomène de vieillissement de l’articulation.

Cette usure peut être favorisée par l’existence d’anomalies de naissance ou de croissance de l’architecture de l’articulation (= dysplasie ou protrusion), ou encore être la conséquence d’un traumatisme (ancienne fracture du cotyle ou du col fémoral). Les autres causes nécessitant la pose d’une prothèse étant plus rares (rhumatisme inflammatoire, ostéonécrose…). Des facteurs familiaux peuvent également favoriser la survenue de l’arthrose, de même que le mode de vie (surcharge pondérale, activités professionnelles ou sportives intensives). Lorsque le cartilage est atteint, la partie osseuse du fémur rentre progressivement en contact avec la partie osseuse du bassin (le cotyle) à l’origine d’un frottement.

Cela se traduit dans les stades débutants par une douleur (« poussée d’arthrose ») entrecoupée de période d’accalmie. Lorsque cette détérioration cartilagineuse devient significative la douleur peut devenir permanente. Celle-ci associée à un enraidissement articulaire de la hanche aboutit à une diminution du périmètre de marche et à terme retentit sur les activités de la vie quotidienne avec un handicap qui peut être important. Quand le traitement médical (antalgique, infiltration) n’est plus efficace de façon durable, la réalisation d’une prothèse totale de hanche est nécessaire. Le chirurgien évaluera avec vous et en fonction de votre douleur quand cette intervention devient nécessaire. Le but de la prothèse de hanche est d’avoir une hanche indolore et souple. La marche est rendue possible sans gêne (hanche souvent « oubliée »). L’objectif est de reprendre une vie normale. L’équipe chirurgicale de Floréal spécialisée dans la chirurgie de la hanche effectue toutes les voies d’abord (c’est à dire l’accès à l’articulation lors du geste chirurgical) et principalement la voie d’abord antérieure qui permet d’accéder à la hanche sans couper aucun muscle.

Cet abord antérieur permet une récupération plus rapide. Il existe également différents types de prothèses en fonction de votre qualité osseuse (tige fémorale classique « longue » avec ou sans ciment, tige fémorale courte). En effet, certaines tiges courtes peuvent être utilisées si la qualité osseuse le permet. Elles permettent de préserver au maximum le capital osseux. Les nouveaux matériaux utilisés actuellement (couple de frottement céramique céramique) obtiennent une solidité et une longévité tels qu’ils permettent de reprendre une activité sportive à un niveau élevé.  

Il s’agit d’une chirurgie avec une hospitalisation de quelques jours. Dans la majorité des cas l’appui complet et la marche est autorisée le jour même. Celle-ci est démarré rapidement dans le service avec notre équipe de kinésithérapeute habitué à cette chirurgie. Un retour à domicile ou en convalescence sera décidé avec vous lors de la consultation initiale. Votre chirurgien vous reverra ensuite régulièrement pour en surveiller l’évolution.

pth.jpgRadiographie d’une coxarthrose traitée par prothèse de hanche (face et profil) : tige courte
(Collection Dr LIPPMANN)

pth1-1.jpgRadiographie d’une prothèse totale de hanche bilatérale (tige courte)

Dr Stenley LIPPMANN

Chirurgien orthopédiste - Chirurgie de la Hanche, du Genou et du Pied, Artroscopie & Chirurgie du sport

stenley.lippmann@hotmail.com

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